Vastagbél, végbél daganat

Gondolatok

Alapigazság, hogy a betegség nagyon jól szűrhető, időben felfedezve nagy eséllyel tökéletesen gyógyítható!
Az iparosodott országokban a 2., 3. leggyakoribb halálok. Az utóbbi évtizedben négyszeresére nőtt a betegség előfordulási aránya!
Gyakorisága a népesség körében 4-6%, ami ijesztően magas!
Magyarországon évente 7-8000 új beteget regisztrálnak.
Az emlőrákhoz hasonlóan népegészségügyi program foglalkozik a szűréssel.
A daganat ritkábban fordul elő a vakbél, felszálló-, haránt vastagbél területén.
75-80%-ban a vastagbél utolsó 50 centiméterén alakul ki, amely endoscoposan kitűnően vizsgálható.
A végbél daganatos elváltozásainak jó része “ujjal elérhető”.
A béltükrözés, mint “szörnyűség” él az emberek fejében, fontos tudnunk, hogy napjainkban a vizsgálat bódításban is elvégezhető, így a félelmet keltő fájdalom elkerülhető.

adenoma /gombaszerű vagy széles alapú növedék/
familiáris colon polipózis /a teljes vastagbél tele van polipokkal/
gyulladásos betegségek
emlő, méh, petefészek rák után előfordulása gyakoribb
a családi halmozódás bizonyított /genetikai szűrés fontos/
akinél korábban vastagbélrák miatt történt beavatkozás, annál a második daganat kialakulásának esélye háromszoros

rostszegény táplálkozás /napjainkban a rostdús étkezést javasolják, mely a tápcsatornán gyorsan végighalad, nem erjed sokáig/
fehérjedús, finomított szénhidrátot tartalmazó étrend
magas zsírtartalmú táplálék
fizikai aktivitás, sport hiánya
alkoholistáknál, dohányosoknál gyakoribb a kórkép

székelési szokások megváltoznak /betegek 10%-a jelzi ezt/
hasmenés vagy székrekedés, gyakran egymást váltva jelentkeznek
gyors, nem szándékos fogyás, “húsundor”
gyakori rendszeresen előforduló hasgörcsök, puffadás
élénkpiros vér a székletben, időnként széklet nélkül is megjelenhet
a véres székletet gyakran aranyerességként kezelik, mindig gondoljunk a végbéldaganat lehetőségére a vérzés okaként
A tükrözés során vett szövettani minta értékelése adja a biztos diagnózist.
A hasüregi-, kismedencei CT, MRI , endoscopos ultrahang a betegség stádiumát, előrehaladottsági fokát mutatja /staging/.

Az endoscopos szakember a vizsgálat során szövettani mintát vesz /ha kell több pontról/ a daganatból, gyanús elváltozásból.
Az eredmény ismeretében az oncoteam ad komplex terápiás javaslatot.
Műtéteink során a daganatos bélszakasz eltávolítására törekszünk /ez távoli áttét esetén is mérlegelendő, mert a hasüregben maradt daganat szövődményt okozhat/. Bélelzáródás, bélátfúródás, vérezgetés után vérszegénység alakulhat ki.
A daganatot “szélesen az épben” távolítjuk el, ezután varratot készítünk a két szabad bélvég között /többféle varratot ismerünk attól függően, hogy az ép bélvégek oldalát vagy végét varrjuk egymáshoz/.
Több hasüregi szervet is kivehetünk /hasnyálmirigyre, gyomorra rátört vastagbél daganat esetén/, ha ennek onkológiai szempontból értelmét látjuk.
A végbélrák elhelyezkedése döntő jelentőségű a beteg leendő életminősége szempontjából.
Ha a daganat a végbélnyílástól 5-7 cm-en belül helyezkedik el /ujjal alulról könnyen elérhető/, a záróizom beidegzés károsodása nélkül varratot nem tudunk készíteni, mert a beavatkozást követően a beteg nem tudja “tartani a székletét”, inkontinens lesz!
Ezért van fokozott felelőssége a körzeti orvosnak, aki ha páciensét alulról megtapintja, sokszor még időben felismerheti a betegséget!
Közép -, idős korban a visszatérő aranyeres panaszok mögött is gyakran találunk végbélrákot!

A vastagbél-, végbéldaganat miatt szükséges beavatkozások lehetőleg komoly műtéti számmal rendelkező intézetben történjenek, mert ott a szövődményarány lényegesen alacsonyabb /ilyen centrum a Debreceni Kenézy Kórház, ahol a tervezett bélműtéteken kívül nagyszámú akut daganatműtét is történik/.
A laparoszkópos, “metszés nélküli” műtétek a vastagbél sebészetben is teret nyertek, kórházunk rendszeresen végzi ezeket.

ha korábban több hasi műtét történt
túlzott kövérség esetén
ha a daganat nagy, előrehaladott, környezetére ráterjedt
ha az onkológiai biztonságot a műtét nem tudja biztosítani /nyitott műtétnél a tapintás lehetősége megvan, a laparoszkópos műtéteknél hosszú műszerekkel dolgozunk, kezünk a hason kívül van/
ha a nagy laparoszkópos műtétekhez szükséges személyi és tárgyi feltételek hiányoznak