Vastagbél, végbél daganat
Gondolatok
- Alapigazság, hogy a betegség nagyon jól szűrhető, időben felfedezve nagy eséllyel tökéletesen gyógyítható!
- Az iparosodott országokban a 2., 3. leggyakoribb halálok. Az utóbbi évtizedben négyszeresére nőtt a betegség előfordulási aránya!
- Gyakorisága a népesség körében 4-6%, ami ijesztően magas!
- Magyarországon évente 7-8000 új beteget regisztrálnak.
- Az emlőrákhoz hasonlóan népegészségügyi program foglalkozik a szűréssel.
- A daganat ritkábban fordul elő a vakbél, felszálló-, haránt vastagbél területén.
- 75-80%-ban a vastagbél utolsó 50 centiméterén alakul ki, amely endoscoposan kitűnően vizsgálható.
- A végbél daganatos elváltozásainak jó része “ujjal elérhető”.
- A béltükrözés, mint “szörnyűség” él az emberek fejében, fontos tudnunk, hogy napjainkban a vizsgálat bódításban is elvégezhető, így a félelmet keltő fájdalom elkerülhető.
Mi hajlamosít a kolorektális daganatok kialakulására?
- adenoma /gombaszerű vagy széles alapú növedék/
- familiáris colon polipózis /a teljes vastagbél tele van polipokkal/
- gyulladásos betegségek
- emlő, méh, petefészek rák után előfordulása gyakoribb
- a családi halmozódás bizonyított /genetikai szűrés fontos/
- akinél korábban vastagbélrák miatt történt beavatkozás, annál a második daganat kialakulásának esélye háromszoros
Vannak-e kockázati tényezők?
- rostszegény táplálkozás /napjainkban a rostdús étkezést javasolják, mely a tápcsatornán gyorsan végighalad, nem erjed sokáig/
- fehérjedús, finomított szénhidrátot tartalmazó étrend
- magas zsírtartalmú táplálék
- fizikai aktivitás, sport hiánya
- alkoholistáknál, dohányosoknál gyakoribb a kórkép
Mik a betegség tünetei, amelyre fel kell figyelni?
- székelési szokások megváltoznak /betegek 10%-a jelzi ezt/
- hasmenés vagy székrekedés, gyakran egymást váltva jelentkeznek
- gyors, nem szándékos fogyás, “húsundor”
- gyakori rendszeresen előforduló hasgörcsök, puffadás
- élénkpiros vér a székletben, időnként széklet nélkül is megjelenhet
- a véres székletet gyakran aranyerességként kezelik, mindig gondoljunk a végbéldaganat lehetőségére a vérzés okaként
- A tükrözés során vett szövettani minta értékelése adja a biztos diagnózist.
- A hasüregi-, kismedencei CT, MRI , endoscopos ultrahang a betegség stádiumát, előrehaladottsági fokát mutatja /staging/.
Mikor, hogyan operálunk?
- Az endoscopos szakember a vizsgálat során szövettani mintát vesz /ha kell több pontról/ a daganatból, gyanús elváltozásból.
- Az eredmény ismeretében az oncoteam ad komplex terápiás javaslatot.
- Műtéteink során a daganatos bélszakasz eltávolítására törekszünk /ez távoli áttét esetén is mérlegelendő, mert a hasüregben maradt daganat szövődményt okozhat/. Bélelzáródás, bélátfúródás, vérezgetés után vérszegénység alakulhat ki.
- A daganatot “szélesen az épben” távolítjuk el, ezután varratot készítünk a két szabad bélvég között /többféle varratot ismerünk attól függően, hogy az ép bélvégek oldalát vagy végét varrjuk egymáshoz/.
- Több hasüregi szervet is kivehetünk /hasnyálmirigyre, gyomorra rátört vastagbél daganat esetén/, ha ennek onkológiai szempontból értelmét látjuk.
- A végbélrák elhelyezkedése döntő jelentőségű a beteg leendő életminősége szempontjából.
- Ha a daganat a végbélnyílástól 5-7 cm-en belül helyezkedik el /ujjal alulról könnyen elérhető/, a záróizom beidegzés károsodása nélkül varratot nem tudunk készíteni, mert a beavatkozást követően a beteg nem tudja “tartani a székletét”, inkontinens lesz!
- Ezért van fokozott felelőssége a körzeti orvosnak, aki ha páciensét alulról megtapintja, sokszor még időben felismerheti a betegséget!
- Közép -, idős korban a visszatérő aranyeres panaszok mögött is gyakran találunk végbélrákot!
A sikeres műtét feltétele
- A vastagbél-, végbéldaganat miatt szükséges beavatkozások lehetőleg komoly műtéti számmal rendelkező intézetben történjenek, mert ott a szövődményarány lényegesen alacsonyabb /ilyen centrum a Debreceni Kenézy Kórház, ahol a tervezett bélműtéteken kívül nagyszámú akut daganatműtét is történik/.
- A laparoszkópos, “metszés nélküli” műtétek a vastagbél sebészetben is teret nyertek, kórházunk rendszeresen végzi ezeket.
Mikor nem javasolt a laparoszkópos bélműtét?
- ha korábban több hasi műtét történt
- túlzott kövérség esetén
- ha a daganat nagy, előrehaladott, környezetére ráterjedt
- ha az onkológiai biztonságot a műtét nem tudja biztosítani /nyitott műtétnél a tapintás lehetősége megvan, a laparoszkópos műtéteknél hosszú műszerekkel dolgozunk, kezünk a hason kívül van/
- ha a nagy laparoszkópos műtétekhez szükséges személyi és tárgyi feltételek hiányoznak