Rekeszsérv, Reflux oesophagitis
Gondolatok
- A betegség Magyarország felnőtt lakosságának 18-27%-át érinti, sokszor sem a beteg, sem az orvos nem gondol rá.
- A kórkép lényege, hogy a hasüregi szervek /leggyakrabban a gyomor/, a rekeszszárak közötti nyíláson át a mellüregbe mozdulnak.
- Hosszú ideig tünetmentes lehet, a beteg nem tudja, hogy panaszainak oka valójában a rekeszsérv.
- Leggyakoribb tünet a savas reflux, a szegycsont mögötti égő érzés, gyakori gége gyulladás, nyelési nehézség.
- A kövérség, stressz, dohányzás, alkohol, terhesség rekeszsérvre hajlamosító tényezők.
- A beteg számára az éjszakák rettenetesek /a savas regurgitáció miatt emelt fejvéggel alszanak/.
- A gyakran visszatérő tüdőgyulladások oka is a meggyengült rekesz.
- Néha a véletlenül elvégzett mellkas röntgen, tüdőszűrés deríti ki a kórképet.
- Gyomortükrözés, a nyelőcső nyomásvizsgálata, savasságának mérése pontosítja a diagnózist.
- Sokszor fekélybetegként kezelik a pácienst, a savcsökkentők csak átmenetileg mérséklik a tüneteket , az okot nem szüntetik meg.
- Minden rekeszsérv együtt jár reflux oesophagitissel, de a reflux /savas visszafolyás/ rekeszsérv nélkül, önmagában is létrejöhet.
Mikor operálunk?
- Az alkalmazott gyógyszeres kezelés ellenére a tünetek nem mérséklődnek.
- 1 éven keresztül történő folyamatos gyógyszerszedés mellett a panaszok kiújulnak.
- A tükrözés a nyelőcső nyálkahártyán súlyos, sav okozta felmaródásokat észlel.
- Régóta fennálló betegség esetén az elváltozás olyan súlyos lehet, hogy belőle nyelőcső daganat fejlődhet ki.
- A kivizsgáláskor igazolt nagy rekeszsérv önmagában is műtéti javallat.
Műtéti szempontok
- A műtéti terület hagyományos beavatkozással csak nagyon nehezen közelíthető meg /a laparoszkópos technika mindezt lehetővé teszi, a hasba juttatott hosszú eszközökkel az operáció egyszerűbb/.
- A műtét célja a kitágult rekeszi kapu beszűkítése, hogy a hasüregi szervek ne juthassanak át a mellüregbe.
- Nagy rekeszsérv esetén varratokkal közelítjük a rekesszárakat, a biztonság kedvéért egy szövetbarát hálót fektetünk a területre, ezzel próbáljuk megelőzni a betegség kiújulását.
- A savas refluxot és a nyelőcső-gyomor átmenet mellkasba csúszását úgy kerülhetjük el , hogy a gyomor egy részét a nyelőcső köré “húzzuk”, majd rögzítő öltésekkel zárószelepet képzünk.
- Nemcsak az elmozdulás szűnik meg, de a sálként körbetekerendő gyomor a nyelőcső savas felmaródását is orvosolja.
- A rendszeres gyógyszerszedés nagyon drága, a betegség okát nem szünteti meg, csak a tüneteket igyekszik enyhíteni.
A kis megterheléssel járó laparoszkópos operáció teljes gyógyulást adhat mindazoknak, akik:
- korábban még emelt fejvéggel sem tudtak aludni
- a savas reflux miatt álmukban félrenyeltek, ennek következtében tüdőgyulladás, asztmás roham alakult ki
- folyamatos mellkasi, szegycsont mögötti égő, maró fájdalmaktól szenvedtek
- a “nyitott” rekesz miatt kellemetlen szájszagról panaszkodtak
- a komoly anyagi terhet jelentő gyógyszerszedés mellett panaszosak maradtak
A sikeres műtét feltétele
- A műtét lehetőleg olyan intézményben történjen, ahol nagyszámú laparoszkópos hiatus rekonstrukciós műtétet végeznek egyéb “minimál invazív” beavatkozások mellett.
Körültekintő kivizsgálás előzze meg a műtétet, pontos információval kell rendelkeznünk:
- a nyelőcső savasságának mértékéről
- a nyomásviszonyokról
- a nyálkahártya károsodás súlyosságáról
- Ezek alapján tudjuk kiválasztani a megfelelő műtéti típust, cél a tünetek megszüntetése, az életminőség javítása.
- Szükséges a rekesztáj részletes anatómiai ismerete, komoly érképletek, szív, tüdő, lép közelében dolgozunk, melyek nem sérülhetnek.
- A gyakorlott kameraman munkájára nagy szükség van, bármilyen látószögből láttatni tudja a műtéti terület apró részleteit is, ez nagy segítséget jelent az operáló sebésznek.
- Elengedhetetlen az operatőr kétkezessége, jó varrás technikája.
- Lehetőleg olyan intézetben történjen a műtét, ahol a beavatkozások hatékonyságát folyamatosan kiértékelik, nyomon követik.
- A sikeresnek hitt, szövődménymentes műtét még nem biztos, hogy megfelelő életminőséget biztosít a betegeknek. Az eredményesség fokmérője a hosszútávú panaszmentesség.