Laparoszkópos sebészet
Gondolatok
- A sebészetben az utóbbi két évtizedben fokozódott a radikalitás. A sebészek egyre nagyobb, bonyolultabb műtéteket végeznek.
- Ezzel együtt megjelent az igény a szöveti roncsolás, trauma csökkentésére.
Előzmények
- Ki kellett dolgozni a hasüreg szén-dioxiddal történő felfújásának módszerét, ami a beavatkozáshoz biztosít helyet.
- A felfújt, elődomborodó hasban az operatőr minden szervhez hozzáfér, a nyomás állandó szinten tartható.
- Optika juttatható a hasüregbe, az erre rögzített kamera veszi fel a képet, ezt digitális jellé alakítva küldi a monitorra.
- A sebész hosszú műszerekkel dolgozik a hasüregben, ugyanazokat a mozdulatokat végzi mint a hagyományos műtéteknél.
- Minden műszer 40-50 centiméteres, a sebészek keze mindvégig a hasüregen kívül van.
- A nagy felbontású monitor segítségével mindenki láthatja a beavatkozást, aki a műtőben tartózkodik.
- A kép elektronikus úton csatlakoztatható videó rendszerhez, DVD-re felvehető, bármikor visszanézhető.
Milyen előnyökkel rendelkezik a laparoszkópos technika?
- kis műtéti metszés /a hagyományos nagy metszéssel szemben/
- kis műtéti terhelés
- kisebb műtét utáni fájdalom
- gyorsabban beinduló bélműködés
- gyors rehabilitáció /az előzőekből következően/
- korábbi munkába állás lehetséges
- a hason ejtett kis metszések után lényegesen kevesebb a sérv
Milyen feltételek szükségesek a módszer alkalmazásához?
Személyi
- lehetőleg több, gyakorlott operatőr legyen az intézetben, erre főleg a nehezebb beavatkozásoknál van szükség
- a laparoszkópos eljárások megkövetelik a sebész “kétkezességét”
- az operatőr ne csak a minimál invazív eljárásban legyen jártas, tudja elvégezni a hagyományos műtétet is, ha szükséges
- elengedhetetlen a kiváló, optikát kezelő asszisztens /aki szintén sebész/, az általa nyújtott kép alapján dolgozik az operatőr, különböző szögekből képes megmutatni a kívánt műtéti területet
- mint minden beavatkozásnál, nagy segítség a jó altatóorvos
Tárgyi
- jól felszerelt laparoszkópos műtő, ahol naponta több ilyen beavatkozás történik
- kiváló minőségű optika, kamera, monitor, laparoszkópos torony
- korszerű kézi műszerek /portok, preparáló eszközök, ollók, varrógépek/
- komoly intenzív osztály, mely a nagy műtéteken átesett, súlyos kísérőbetegséggel /cukorbetegség, szívbetegség, infarktus utáni állapot, mélyvénás trombózis, tüdőembólia/ rendelkező betegeket eredményesen ellátja
A sikeres műtét feltétele
- A laparoszkópia lényege, hogy 3 dimenzióban dolgozunk úgy, hogy ezt tévén 2 dimenzióban látjuk.
- Az optikát kezelő sebész mutatja az operatőrnek a műtéti területet, mely gyakran egészen kicsi /az ügyes asszisztens sokat könnyíthet bonyolult helyzetekben/.
- Gyakran már a műtét elején érezhető, hogy a laparoszkópos módszer nem kivitelezhető /extrém kövérség, túl nagy elváltozás, az előzményben több hasi műtét, amely után komoly bélösszenövések keletkeznek/.
- Ha ezt felismerjük, melléksérüléseket, szövődményeket előzhetünk meg!
- A nyitott műtétre történő áttérés /konverzió/ nem kudarc, hanem a sebész józan ítélőképességének a fokmérője.
- A sikeres műtét feltétele az operatőr gyakorlottsága, biztonsággal kell preparálni, varrnia, csomóznia a hasüregben és a hasüregen kívül egyaránt.
- Mindvégig óvatosan, lehetőleg vérzés nélkül kell dolgoznia, ha a monitorra közvetített kép tiszta, a melléksérülések jobban elkerülhetők.
- A műtétek DVD-re felvehetők, bármikor visszanézhetők, így a műtét után fellépő esetleges szövődmények is ellenőrizhetők.
- A műtétek archiválása hozzájárul a sebészek szakmai fejlődéséhez.
A Kenézy Kórházban az alábbi laparoszkópos beavatkozásokat végezzük:
- epeműtét
- sérvműtét
- rekesztáji műtét /rekeszsérv, reflux, gyomorégés esetén/
- mellékveseműtét
- lépeltávolítás /hematológiai okok miatt/
- gyomor daganat miatti rezekció
- vastagbél, végbél daganat miatti műtét
- rectopexia /végbél előesés kezelésére/