Laparoszkópos sebészet

Gondolatok

  • A sebészetben az utóbbi két évtizedben fokozódott a radikalitás. A sebészek egyre nagyobb, bonyolultabb műtéteket végeznek.
  • Ezzel együtt megjelent az igény a szöveti roncsolás, trauma csökkentésére.

Előzmények

  • Ki kellett dolgozni a hasüreg szén-dioxiddal történő felfújásának módszerét, ami a beavatkozáshoz biztosít helyet.
  • A felfújt, elődomborodó hasban az operatőr minden szervhez hozzáfér, a nyomás állandó szinten tartható.
  • Optika juttatható a hasüregbe, az erre rögzített kamera veszi fel a képet, ezt digitális jellé alakítva küldi a monitorra.
  • A sebész hosszú műszerekkel dolgozik a hasüregben, ugyanazokat a mozdulatokat végzi mint a hagyományos műtéteknél.
  • Minden műszer 40-50 centiméteres, a sebészek keze mindvégig a hasüregen kívül van.
  • A nagy felbontású monitor segítségével mindenki láthatja a beavatkozást, aki a műtőben tartózkodik.
  • A kép elektronikus úton csatlakoztatható videó rendszerhez, DVD-re felvehető, bármikor visszanézhető.

Milyen előnyökkel rendelkezik a laparoszkópos technika?

  • kis műtéti metszés /a hagyományos nagy metszéssel szemben/
  • kis műtéti terhelés
  • kisebb műtét utáni fájdalom
  • gyorsabban beinduló bélműködés
  • gyors rehabilitáció /az előzőekből következően/
  • korábbi munkába állás lehetséges
  • a hason ejtett kis metszések után lényegesen kevesebb a sérv

Milyen feltételek szükségesek a módszer alkalmazásához?

Személyi

  • lehetőleg több, gyakorlott operatőr legyen az intézetben, erre főleg a nehezebb beavatkozásoknál van szükség
  • a laparoszkópos eljárások megkövetelik a sebész “kétkezességét”
  • az operatőr ne csak a minimál invazív eljárásban legyen jártas, tudja elvégezni a hagyományos műtétet is, ha szükséges
  • elengedhetetlen a kiváló, optikát kezelő asszisztens /aki szintén sebész/, az általa nyújtott kép alapján dolgozik az operatőr, különböző szögekből képes megmutatni a kívánt műtéti területet
  • mint minden beavatkozásnál, nagy segítség a jó altatóorvos

Tárgyi

  • jól felszerelt laparoszkópos műtő, ahol naponta több ilyen beavatkozás történik
  • kiváló minőségű optika, kamera, monitor, laparoszkópos torony
  • korszerű kézi műszerek /portok, preparáló eszközök, ollók, varrógépek/
  • komoly intenzív osztály, mely a nagy műtéteken átesett, súlyos kísérőbetegséggel /cukorbetegség, szívbetegség, infarktus utáni állapot, mélyvénás trombózis, tüdőembólia/ rendelkező betegeket eredményesen ellátja

A sikeres műtét feltétele

  • A laparoszkópia lényege, hogy 3 dimenzióban dolgozunk úgy, hogy ezt tévén 2 dimenzióban látjuk.
  • Az optikát kezelő sebész mutatja az operatőrnek a műtéti területet, mely gyakran egészen kicsi /az ügyes asszisztens sokat könnyíthet bonyolult helyzetekben/.
  • Gyakran már a műtét elején érezhető, hogy a laparoszkópos módszer nem kivitelezhető /extrém kövérség, túl nagy elváltozás, az előzményben több hasi műtét, amely után komoly bélösszenövések keletkeznek/.
  • Ha ezt felismerjük, melléksérüléseket, szövődményeket előzhetünk meg!
  • A nyitott műtétre történő áttérés /konverzió/ nem kudarc, hanem a sebész józan ítélőképességének a fokmérője.
  • A sikeres műtét feltétele az operatőr gyakorlottsága, biztonsággal kell preparálni, varrnia, csomóznia a hasüregben és a hasüregen kívül egyaránt.
  • Mindvégig óvatosan, lehetőleg vérzés nélkül kell dolgoznia, ha a monitorra közvetített kép tiszta, a melléksérülések jobban elkerülhetők.
  • A műtétek DVD-re felvehetők, bármikor visszanézhetők, így a műtét után fellépő esetleges szövődmények is ellenőrizhetők.
  • A műtétek archiválása hozzájárul a sebészek szakmai fejlődéséhez.

A Kenézy Kórházban az alábbi laparoszkópos beavatkozásokat végezzük:

  • epeműtét
  • sérvműtét
  • rekesztáji műtét /rekeszsérv, reflux, gyomorégés esetén/
  • mellékveseműtét
  • lépeltávolítás /hematológiai okok miatt/
  • gyomor daganat miatti rezekció
  • vastagbél, végbél daganat miatti műtét
  • rectopexia /végbél előesés kezelésére/