Lágyéksérv

Gondolatok

  • A sérvek 80%-a lágyéksérv. A hasfal veleszületett, vagy szerzett gyenge pontjain át a hasüregi szervek előtüremkednek.
  • A lágyéksérvek nagyon könnyen kialakulhatnak a hasfal két oldalán megtalálható két-két nyíláson keresztül.

Mi a “szerzett” lágyéksérvek létrejöttének az oka?

  • rendszeres nehéz fizikai munka
  • sokan a pillanatra is emlékeznek, amikor a szakadás létrejött és sérv keletkezett
  • a gyenge hasfal, nagy testsúly következtében a belső szervek “nyomják, gyengítik a sérvkapukat
  • terhesség során, főként ikerterhesség esetén a hasfal tágul, elvékonyodik
  • a rendszeres köhögés /asztmás epizódok esetén/ szintén széttolja a sérvkaput
  • gyakori székrekedés, vizeletürítési zavarok esetén a nagy erőlködés következtében alakul ki sérv
  • ha hasüregi daganat, nagy elváltozás növeli meg a hasűri nyomást

Mikor operálunk?

  • Fontos tudnunk, hogy sérvünk nem fog elmúlni, nem lesz kisebb.
  • A fiatal beteg mindig gondoljon a műtétre, hisz a legjobb eredményben kis sérvek esetén bízhatunk.
  • Az idősebbek sérvműtétét mindig előzze meg teljes körű kivizsgálás, az esetek egy részében a betegség másodlagos!
  • Vastagbél daganat lehet a háttérben és a megnövekedett “hasi nyomás” hozza létre a sérvet.
  • A beavatkozás előtt mindig végeztessünk vastagbél tükrözést!
  • A sérvsebészet megújulását jelentette a szövetbarát hálók megjelenése.
  • Idős, rossz hasfalú, vagy nagy sérvvel rendelkező betegeket is sikeresen kezelhetünk, akiknek korábban biztos, kiújulás mentes gyógyulást nem tudtunk ígérni.

Mi a háló szerepe, előnye?

  • pótolja a gyenge, elvékonyodott hasfalat
  • a feszülő, izmokat átvágó varratok helyett, feszülés mentes műtét végezhető /már nem akadály ha valakinek hatalmas a sérve, vagy nagyon gyenge az izomzata/

Ki kapjon sérvkötőt?

  • A sérvkötő csak a sérvtartalom kizáródását és az elváltozás növekedését próbálja megakadályozni, a betegség okát megszüntetni nem tudja.
  • csak nagyon idős embernek ajánljuk,
  • akiknek súlyos egyéb betegsége van/szív-, tüdőbetegség, infarktus/,
  • olyan, ritkán látható, elhanyagolt hatalmas sérvek, amelyek már hálós megoldással sem gyógyíthatók eredményesen.

Műtéti szempontok

  • A nagy sérv esztétikailag is csúnya, sokszor ruhán keresztül is észrevehető.
  • Nagy veszélyt jelent a kizáródás, mely főként erőlködésnél jelentkezik.
  • Ezt ne várjuk meg, mert nagy nehézségek elé nézünk!
  • Rengeteg, változatos anyagú, szövésű háló van forgalomban.
  • A műtétek után háló kilökődés gyakorlatilag nincs.
  • A kis lágyéksérv a sebész öröme, a kis eltérést lehet legjobb eredménnyel gyógyítani.
  • A háló megvastagítja a hasfalat, sokkal hatékonyabban véd a kiújulás ellen, mint korábban a háló bevezetése előtt az izmok összevarrásával végzett beavatkozás.
  • A lágyéksérv operálható a hasfalon kívül végzett nyitott műtéttel, a kisebb sérvek, vagy többszöri kiújulás esetén laparoszkópos módszerrel, amikor a hálót a hasüreg felől tesszük be erősítésként.
  • Fiatalok, komoly kísérő betegségekkel nem rendelkező középkorúak sérvműtéte az “egynapos sebészet” feltételei között megoldható, a beteg a beavatkozás után néhány órával otthonába szállítható.
  • A beavatkozást csak azoknak ajánljuk, akiket otthon megbízható családi környezet vár, probléma esetén kórházba szállításuk könnyen megoldható.

Műtét előtti teendők

  • A műtét reggelén 6 30-kor jelentkezik a beteg éhgyomorral a kivizsgálás eredményeivel és az otthonában már áttanulmányozott, aláírt részletes beleegyező nyilatkozattal
  • A műtétet altatásban vagy spinális érzéstelenítésben végezzük, az operációt megelőző napon éjfélig szabad csak ételt és italt fogyasztani, az altatást kizárólag  éhgyomorral lehet elvégezni.
  • A rendszeresen szedett gyógyszereket a páciens szokott időben és dózisban vegye be – a reggeli orvosságot kevés folyadékkal, otthonában, indulás előtt. Amennyiben van olyan gyógyszere, amelyet napközben is szednie kell, azt hozza magával a sebészeti osztályra.
  • Ha vérhígítót rendszeresen szed, a műtét előtt 5-7 nappal injekciós készítményre átállítjuk.
  • A  műtét reggelén ne adja be magának a gyógyszert!

Műtéti lehetőségek

Valamennyi hasfali és lágyéktáji sérvben a rekonstrukció kétféleképpen történhet, nyitott műtéttel, vagy laparoszkópos megoldással.

  • A helyreállítást végezhetjük a sérvkapu öltésekkel történő zárásával, vagy a hiány pótlásával. A pótlás feszülésmentes technikát jelent, szemben a többé-kevésbé feszülő varratokkal végzett műtétekkel.
  • Alapvető szabály a sérvsebészetben a feszülő varratok kerülése, mert utánuk gyakori a sérvkiújulás / 30 % /.
  • Ezért varrattal csak a kisebb, és így relatíve feszülésmentesen zárható sérvek rekonstruálhatók.
  • A lágyéksérv műtéti megoldásának legkorszerűbb módszere napjainkban a hálóbeültetés.
  • A háló feladata az, hogy a hasfalat erősítő, hajlékony hegszövet képződését indítsa el. 
  • Gyulladt, vagy kizáródott sérvek esetén azonban ettől el kell tekinteni.
  • Lágyéksérv miatt bizonyos esetekben a hasfal rekonstruálható laparoszkópos úton is.
  • Ebben az esetben 6 – 12 mm átmérőjű munkacsatornákon keresztült optikát és műszereket vezetünk a hasüregbe.
  • A sérvkapu és környékének megfelelő kipreparálása után méretre szabott hálót rögzítünk a hasfalra, melyet hashártyával fedünk, a hasüregben idegen anyag nem marad.

Műtéti típusok, a műtét lépései

Nyitott sérvműtét

  • a bőrmetszést követően a sérvtömlő felkeresése és kipreparálása / elválasztása a környező szövetektől /
  • a sérvtömlő megnyitása, ezáltal lehetőség nyílik a tartalom vizsgálatára, az esetleges összenövések oldására,
  • a sérvtartalomnak a hasüregbe való visszahelyezése,
  • a tömlő nyakánál egy öltés sorral a hashártya zárása,
  • majd a sérvtömlő eltávolítása,
  • a sérvkapu zárása öltésekkel, vagy mesterséges anyagokkal.
  • A nyitott sérvműtét során egy háló segítségével kezeljük a gyengeséget.
  • A nyitott műtét hosszabb gyógyulási folyamatot igényel, és lehet, a mozgás akár 4-5 hétig is nehezített lehet.

Laparoszkópos sérvműtét

  • A laparoszkópos sérvműtét során a hasüregbe bevezetett kamera és speciális sebészi eszközök segítségével végezük a reconstructiot, természetesen hűló alkalmazásával.
  • A hasüreget gázzal fújjuk fel. Az ép hasfalon keresztül vezetjük be a kamerát és a műszereket, majd a hasizmok mögé helyezzük be és kapcsokkal rögzítjük a nagyméretű hálót.
  • Legújabban öntapadós hálót használhatunk, ezzel elkerülhető a fémkapcsok alkalmazása.
  • Előnye, hogy majdnem minden sérvtípusnál alkalmazható, kétoldali lágyéksérv esetén ugyanabból a behatolásból mindkét oldal ellátható, rövid a gyógyulási idő /2-4 hét /, alacsony a műtét utáni fájdalom, a kozmetikai eredmény kitűnő.
  • Azonban ez a technika magasabb műtéti kockázatot jelent a páciens számára, a nagyméretű háló rögzítése leggyakrabban fémkapcsokkal történik, ritkán bél-, ér- vagy húgyhólyag sérülése fordulhat elő.
  • Műtét után a kis hasfali vágások helyén sérv alakulhat ki, a korábbi sérv helyén nagyméretű folyadékgyülem keletkezhet.

A sikeres műtét feltétele

  • Csak fiatal, erős izomzatú férfi, vagy a női lágyéksérvet operáljuk háló beültetése nélkül!
  • A háló teljesen fedje be a sérvkaput, melyet a hasfalhoz és a lágyékszalaghoz biztonságosan rögzítsünk!
  • A kis, vagy nem alaposan rögzített háló mellett létrejöhet kiújulás.
  • Vigyázzunk a műtéti területben futó idegekre, ezzel komoly posztoperatív fájdalmakat előzünk meg!
  • Gondos vérzéscsillapítással, kíméletes, finom műtéti technikával, antibiotikum adásával a gyógyulást segítjük.
  • A műtét eredményességét akadályozhatja, ha az előírt rehabilitációt a lábadozó nem tartja be.
  • Időt kell hagyni a beültetett háló tökéletes rögzüléséhez, 6 hétig a beteg nem végezhet fizikai munkát, a hirtelen mozdulatokat is kerülnie kell.

Műtét utáni gyógyulás, teendők

  • A páciens hazaengedése előtt pontosan tájékoztatást kap a műtét utáni időszak "feladatairól".
  • A 24 órás kórházi tartózkodás után a beteg orvosi vizsgálat, kötéscsere után, láztalanul, zárójelentéssel engedhető otthonába.
  • A friss műtéti sebet steril kötéssel látjuk el, melyet ha lehet, a következő egy hétben ne érjen víz, szennyeződés a fertőzés veszélye miatt.
  • A varratszedés 6-7 nap után történik szövődménymentes sebgyógyulás esetén.
  • A sebet 10 napos kora után rendszeresen vékonyan kenhetjük Kelo-Coat szilikongéllel, vagy Contratubex heparinos kenőccsel, ezzel segítjük a vékony, elhalványodó heg kialakulását.
  • A mélyvénás trombózis, tüdőembólia megelőzése céljából általában 10-20 nap vérhígító injectiot javaslunk.

Étkezés, diéta műtét után

  • A sérvműtét alapvetően nem befolyásolja a táplálkozási szokásokat. A beavatkozást követően azonban – érzéstelenítési, altatási módtól függően – 1-4 óra után az operált fogyaszthat folyadékot és legkésőbb 24 óra elteltével szilárd táplálékot is.
  • Emellett javasolt olyan ételeket beiktatnia étrendjébe, melyek segítik – és semmiképp sem hátráltatják – a mielőbbi felépülést. Célszerű nagydózisban C-vitamint szedni, megfelelő mennyiségű folyadékot inni / 3-4 liter / és többször, kevesebbet étkezni. Ételei kiválasztásakor is ügyeljen arra, hogy támogassa szervezetének regenerációját, ne egyen nehéz, zsíros vagy puffasztó ételeket, ne igyon alkoholt.
  • Az étel ásványi anyagokban, vitaminban gazdag, mérsékelt zsiradéktartalmú, könnyen emészthető legyen.

Nem ajánlott

  • szénsavas ásványvíz és üdítő szalonna, erősen füstölt hús tömény édesség, csokoládé

Mértékkel fogyasztható

  • tojás, sütemény hús, cukorka, pékáru, nehéz kolbász /gyulai, turista, téliszalámi /

Korlátozás nélkül fogyasztható

  • szénsavmentes ásványvíz, frissen facsart gyümölcslé, mindenféle gyümölcs /lehetőleg házi készítésű / gyümölcsös édességek, pl. gyümölcstorta, gyümölcsrizs, gyümölcssaláta
  • rétes, zöldség, joghurt, kefir, gyógyteák, túró

Felépülés, terhelhetőség műtét után

  • A gyaloglás és a lépcsőzés, fizikai aktivitás még néhány napig nehezített lehet, minimális, a betegek egyre csökkenő fájdalom mellett tudják végezni otthoni tevékenységeiket.
  • Nagyon fontos, hogy nagy, intenzív fizikai munkát ne végezzenek, mert ez a fájdalom mellet a műtét eredményességét is befolyásolja / háló elmozdulás a rögzítő öltések kiszskasása miatt, bevérezhet a műtéti terület stb./.
  • A komolyabb fizikai terhelés, sportolás, erőkifejtés 4-6 hétig kerülendő, főként a korai kiújulások egy részénél kiderül, hogy a beteg nem tartotta a fokozatos terhelés elvét.
  • Az alábbiakban egy tervet olvashatnak a műtét utáni „visszatérésről”.

A műtét utáni terhelés fokozatai

1-2. hét:

  • séta, könnyű testmozgás, szorosabb alsónadrág viselése javasolt, kötéssel rövid
  • zuhanyozás megengedett.
  • az autóvezetés 1 hétig, a kerékpározás 2 hétig nem ajánlott!

2-3. hét:

  • könnyebb fizikai terhelés /max. emelés kb. 10-15 kg/, autót vezethet, zuhanyozás kötés nélkül, kocogás

3-4. hét:

  • futás, úszás, normál hétköznapi aktivitás elkezdése

5-6. hét:

  • teljes terhelés megkezdése, 2 hétig bevezető hasizomtorna: hasprés 2-3x 1 perc naponta
  • Szexuális aktivitás: seb állapotától és vérmérséklettől függően műtét utáni 2. héttől

Képgaléria