Lágyéksérv

Gondolatok

• A sérvek 80%-a lágyéksérv. A hasfal veleszületett, vagy szerzett gyenge pontjain át a hasüregi szervek előtüremkednek.
• A lágyéksérvek nagyon könnyen kialakulhatnak a hasfal két oldalán megtalálható két-két nyíláson keresztül.

Mi a “szerzett” lágyéksérvek létrejöttének az oka?

• rendszeres nehéz fizikai munka
• sokan a pillanatra is emlékeznek, amikor a szakadás létrejött és sérv keletkezett
• a gyenge hasfal, nagy testsúly következtében a belső szervek “nyomják, gyengítik a sérvkapukat
• terhesség során, főként ikerterhesség esetén a hasfal tágul, elvékonyodik
• a rendszeres köhögés /asztmás epizódok esetén/ szintén széttolja a sérvkaput
• gyakori székrekedés, vizeletürítési zavarok esetén a nagy erőlködés következtében alakul ki sérv
• ha hasüregi daganat, nagy elváltozás növeli meg a hasűri nyomást

Mikor operálunk?

• Fontos tudnunk, hogy sérvünk nem fog elmúlni, nem lesz kisebb.
• A fiatal beteg mindig gondoljon a műtétre, hisz a legjobb eredményben kis sérvek esetén bízhatunk.
• Az idősebbek sérvműtétét mindig előzze meg teljes körű kivizsgálás, az esetek egy részében a betegség másodlagos!
• Vastagbél daganat lehet a háttérben és a megnövekedett “hasi nyomás” hozza létre a sérvet.
• A beavatkozás előtt mindig végeztessünk vastagbél tükrözést!
• A sérvsebészet megújulását jelentette a szövetbarát hálók megjelenése.
• Idős, rossz hasfalú, vagy nagy sérvvel rendelkező betegeket is sikeresen kezelhetünk, akiknek korábban biztos, kiújulás mentes gyógyulást nem tudtunk ígérni.

Mi a háló szerepe, előnye?

• pótolja a gyenge, elvékonyodott hasfalat
• a feszülő, izmokat átvágó varratok helyett, feszülés mentes műtét végezhető /már nem akadály ha valakinek hatalmas a sérve, vagy nagyon gyenge az izomzata/

Ki kapjon sérvkötőt?

• A sérvkötő csak a sérvtartalom kizáródását és az elváltozás növekedését próbálja megakadályozni, a betegség okát megszüntetni nem tudja.

• csak nagyon idős embernek ajánljuk,
• akiknek súlyos egyéb betegsége van/szív-, tüdőbetegség, infarktus/,
• olyan, ritkán látható, elhanyagolt hatalmas sérvek, amelyek már hálós megoldással sem gyógyíthatók eredményesen.

Műtéti szempontok

• A nagy sérv esztétikailag is csúnya, sokszor ruhán keresztül is észrevehető.
• Nagy veszélyt jelent a kizáródás, mely főként erőlködésnél jelentkezik.
• Ezt ne várjuk meg, mert nagy nehézségek elé nézünk!
• Rengeteg, változatos anyagú, szövésű háló van forgalomban.
• A műtétek után háló kilökődés gyakorlatilag nincs.
• A kis lágyéksérv a sebész öröme, a kis eltérést lehet legjobb eredménnyel gyógyítani.
• A háló megvastagítja a hasfalat, sokkal hatékonyabban véd a kiújulás ellen, mint korábban a háló bevezetése előtt az izmok összevarrásával végzett beavatkozás.
• A lágyéksérv operálható a hasfalon kívül végzett nyitott műtéttel, a kisebb sérvek, vagy többszöri kiújulás esetén laparoszkópos módszerrel, amikor a hálót a hasüreg felől tesszük be erősítésként.
• Fiatalok, komoly kísérő betegségekkel nem rendelkező középkorúak sérvműtéte az “egynapos sebészet” feltételei között megoldható, a beteg a beavatkozás után néhány órával otthonába szállítható.
• A beavatkozást csak azoknak ajánljuk, akiket otthon megbízható családi környezet vár, probléma esetén kórházba szállításuk könnyen megoldható.

Műtét előtti teendők

• A műtét reggelén 6 30-kor jelentkezik a beteg éhgyomorral a kivizsgálás eredményeivel és az otthonában már áttanulmányozott, aláírt részletes beleegyező nyilatkozattal
• A műtétet altatásban vagy spinális érzéstelenítésben végezzük, az operációt megelőző napon éjfélig szabad csak ételt és italt fogyasztani, az altatást kizárólag  éhgyomorral lehet elvégezni.
• A rendszeresen szedett gyógyszereket a páciens szokott időben és dózisban vegye be – a reggeli orvosságot kevés folyadékkal, otthonában, indulás előtt. Amennyiben van olyan gyógyszere, amelyet napközben is szednie kell, azt hozza magával a sebészeti osztályra.
• Ha vérhígítót rendszeresen szed, a műtét előtt 5-7 nappal injekciós készítményre átállítjuk.
• A  műtét reggelén ne adja be magának a gyógyszert!

Műtéti lehetőségek

Valamennyi hasfali és lágyéktáji sérvben a rekonstrukció kétféleképpen történhet, nyitott műtéttel, vagy laparoszkópos megoldással.

• A helyreállítást végezhetjük a sérvkapu öltésekkel történő zárásával, vagy a hiány pótlásával. A pótlás feszülésmentes technikát jelent, szemben a többé-kevésbé feszülő varratokkal végzett műtétekkel.
• Alapvető szabály a sérvsebészetben a feszülő varratok kerülése, mert utánuk gyakori a sérvkiújulás / 30 % /.
• Ezért varrattal csak a kisebb, és így relatíve feszülésmentesen zárható sérvek rekonstruálhatók.
• A lágyéksérv műtéti megoldásának legkorszerűbb módszere napjainkban a hálóbeültetés.
• A háló feladata az, hogy a hasfalat erősítő, hajlékony hegszövet képződését indítsa el. 
• Gyulladt, vagy kizáródott sérvek esetén azonban ettől el kell tekinteni.
• Lágyéksérv miatt bizonyos esetekben a hasfal rekonstruálható laparoszkópos úton is.
• Ebben az esetben 6 – 12 mm átmérőjű munkacsatornákon keresztült optikát és műszereket vezetünk a hasüregbe.
• A sérvkapu és környékének megfelelő kipreparálása után méretre szabott hálót rögzítünk a hasfalra, melyet hashártyával fedünk, a hasüregben idegen anyag nem marad.

Műtéti típusok, a műtét lépései

Nyitott sérvműtét

• a bőrmetszést követően a sérvtömlő felkeresése és kipreparálása / elválasztása a környező szövetektől /
• a sérvtömlő megnyitása, ezáltal lehetőség nyílik a tartalom vizsgálatára, az esetleges összenövések oldására,
• a sérvtartalomnak a hasüregbe való visszahelyezése,
• a tömlő nyakánál egy öltés sorral a hashártya zárása,
• majd a sérvtömlő eltávolítása,
• a sérvkapu zárása öltésekkel, vagy mesterséges anyagokkal.
• A nyitott sérvműtét során egy háló segítségével kezeljük a gyengeséget.
• A nyitott műtét hosszabb gyógyulási folyamatot igényel, és lehet, a mozgás akár 4-5 hétig is nehezített lehet.

Laparoszkópos sérvműtét

• A laparoszkópos sérvműtét során a hasüregbe bevezetett kamera és speciális sebészi eszközök segítségével végezük a reconstructiot, természetesen hűló alkalmazásával.
• A hasüreget gázzal fújjuk fel. Az ép hasfalon keresztül vezetjük be a kamerát és a műszereket, majd a hasizmok mögé helyezzük be és kapcsokkal rögzítjük a nagyméretű hálót.
• Legújabban öntapadós hálót használhatunk, ezzel elkerülhető a fémkapcsok alkalmazása.
• Előnye, hogy majdnem minden sérvtípusnál alkalmazható, kétoldali lágyéksérv esetén ugyanabból a behatolásból mindkét oldal ellátható, rövid a gyógyulási idő /2-4 hét /, alacsony a műtét utáni fájdalom, a kozmetikai eredmény kitűnő.
• Azonban ez a technika magasabb műtéti kockázatot jelent a páciens számára, a nagyméretű háló rögzítése leggyakrabban fémkapcsokkal történik, ritkán bél-, ér- vagy húgyhólyag sérülése fordulhat elő.
• Műtét után a kis hasfali vágások helyén sérv alakulhat ki, a korábbi sérv helyén nagyméretű folyadékgyülem keletkezhet.

A sikeres műtét feltétele

• Csak fiatal, erős izomzatú férfi, vagy a női lágyéksérvet operáljuk háló beültetése nélkül!
• A háló teljesen fedje be a sérvkaput, melyet a hasfalhoz és a lágyékszalaghoz biztonságosan rögzítsünk!
• A kis, vagy nem alaposan rögzített háló mellett létrejöhet kiújulás.
• Vigyázzunk a műtéti területben futó idegekre, ezzel komoly posztoperatív fájdalmakat előzünk meg!
• Gondos vérzéscsillapítással, kíméletes, finom műtéti technikával, antibiotikum adásával a gyógyulást segítjük.
• A műtét eredményességét akadályozhatja, ha az előírt rehabilitációt a lábadozó nem tartja be.
• Időt kell hagyni a beültetett háló tökéletes rögzüléséhez, 6 hétig a beteg nem végezhet fizikai munkát, a hirtelen mozdulatokat is kerülnie kell.

Műtét utáni gyógyulás, teendők

• A páciens hazaengedése előtt pontosan tájékoztatást kap a műtét utáni időszak "feladatairól".
• A 24 órás kórházi tartózkodás után a beteg orvosi vizsgálat, kötéscsere után, láztalanul, zárójelentéssel engedhető otthonába.
• A friss műtéti sebet steril kötéssel látjuk el, melyet ha lehet, a következő egy hétben ne érjen víz, szennyeződés a fertőzés veszélye miatt.
• A varratszedés 6-7 nap után történik szövődménymentes sebgyógyulás esetén.
• A sebet 10 napos kora után rendszeresen vékonyan kenhetjük Kelo-Coat szilikongéllel, vagy Contratubex heparinos kenőccsel, ezzel segítjük a vékony, elhalványodó heg kialakulását.
• A mélyvénás trombózis, tüdőembólia megelőzése céljából általában 10-20 nap vérhígító injectiot javaslunk.

Étkezés, diéta műtét után

• A sérvműtét alapvetően nem befolyásolja a táplálkozási szokásokat. A beavatkozást követően azonban – érzéstelenítési, altatási módtól függően – 1-4 óra után az operált fogyaszthat folyadékot és legkésőbb 24 óra elteltével szilárd táplálékot is.
• Emellett javasolt olyan ételeket beiktatnia étrendjébe, melyek segítik – és semmiképp sem hátráltatják – a mielőbbi felépülést. Célszerű nagydózisban C-vitamint szedni, megfelelő mennyiségű folyadékot inni / 3-4 liter / és többször, kevesebbet étkezni. Ételei kiválasztásakor is ügyeljen arra, hogy támogassa szervezetének regenerációját, ne egyen nehéz, zsíros vagy puffasztó ételeket, ne igyon alkoholt.
• Az étel ásványi anyagokban, vitaminban gazdag, mérsékelt zsiradéktartalmú, könnyen emészthető legyen.

Nem ajánlott

• szénsavas ásványvíz és üdítő szalonna, erősen füstölt hús tömény édesség, csokoládé

Mértékkel fogyasztható

• tojás, sütemény hús, cukorka, pékáru, nehéz kolbász /gyulai, turista, téliszalámi /

Korlátozás nélkül fogyasztható

• szénsavmentes ásványvíz, frissen facsart gyümölcslé, mindenféle gyümölcs /lehetőleg házi készítésű / gyümölcsös édességek, pl. gyümölcstorta, gyümölcsrizs, gyümölcssaláta
• rétes, zöldség, joghurt, kefir, gyógyteák, túró

Felépülés, terhelhetőség műtét után

• A gyaloglás és a lépcsőzés, fizikai aktivitás még néhány napig nehezített lehet, minimális, a betegek egyre csökkenő fájdalom mellett tudják végezni otthoni tevékenységeiket.
• Nagyon fontos, hogy nagy, intenzív fizikai munkát ne végezzenek, mert ez a fájdalom mellet a műtét eredményességét is befolyásolja / háló elmozdulás a rögzítő öltések kiszskasása miatt, bevérezhet a műtéti terület stb./.
• A komolyabb fizikai terhelés, sportolás, erőkifejtés 4-6 hétig kerülendő, főként a korai kiújulások egy részénél kiderül, hogy a beteg nem tartotta a fokozatos terhelés elvét.
• Az alábbiakban egy tervet olvashatnak a műtét utáni „visszatérésről”.

A műtét utáni terhelés fokozatai

1-2. hét:

• séta, könnyű testmozgás, szorosabb alsónadrág viselése javasolt, kötéssel rövid
• zuhanyozás megengedett.
• az autóvezetés 1 hétig, a kerékpározás 2 hétig nem ajánlott!

2-3. hét:

• könnyebb fizikai terhelés /max. emelés kb. 10-15 kg/, autót vezethet, zuhanyozás kötés nélkül, kocogás

3-4. hét:

• futás, úszás, normál hétköznapi aktivitás elkezdése

5-6. hét:

• teljes terhelés megkezdése, 2 hétig bevezető hasizomtorna: hasprés 2-3x 1 perc naponta
• Szexuális aktivitás: seb állapotától és vérmérséklettől függően műtét utáni 2. héttől

Képgaléria