Epekövesség

Gondolatok

A panaszokat okozó epekövesség mellett a tünetmentes forma is viszonylag gyakori, melyet gyakran véletlen hasi ultrahang mutat ki.
Általában jobb bordaív alatti, visszatérő, lapockába sugárzó fájdalomról számolnak be betegeink. Ennek hirtelen jelentkező, el nem múló formája az epeköves görcs.
Mi az epekövesség veszélye? Milyen következményekkel jár a hosszabb ideig tartó “kőhordozás”?
Az 1 centiméternél nagyobb kő általában beékelődik a hólyagnyakban, elzárja az epeürülés útját, így gyulladást okoz.
Ha a hólyag sok apró követ tartalmaz, a kis kövek “átúsznak” a közös epevezetékbe, sárgaságot, hasnyálmirigy gyulladást hoznak létre.

Az epekövesség kialakulásában a rosszul működő epehólyag mindig szerepet játszik!
Fontos tudnunk, a beteg panaszainak ellenére a hasi ultrahang elvégzése során az esetek egy részében nem mutatható ki epekő.
A megtört epevezeték, mely étkezés után nehezíti, megakadályozza az epehólyag epe ürítését, ugyanolyan tüneteket okozhat, mint a köves állapot.
A panaszok tartós fennállása műtétet tesz szükségessé. A kő nélküli, beteg hólyagban összecsapódott, besűrűsödött “epesárt” találunk, mely közvetlen előjele a kőképződésnek.
A hólyagban ritkábban gombaszerű polipokat is felfedezhetnek.
Azonnali műtét nem szükséges , évek alatt a daganatos átalakulás lehetősége miatt szabaduljunk meg tőle!

Mikor operálunk?

Ismétlődő epeköves görcsök, régóta fennálló kolelítiázis, gyógyszeres kezelésre nem reagáló gyulladás esetén epehólyag eltávolítás javasolt.
Ha a gyógyszeres kezelés nem eredményes, akut gyulladás esetén 24-72 órán belül sürgős műtétet végzünk.
A gyulladásmentes szakban elvégzett műtét lényegesen könnyebb, nagyobb valószínűséggel oldható meg laparoszkópos úton.
Ne várjuk meg, míg ismétlődő elviselhetetlen görcseink jelentkeznek, vagy kis köveink hasnyálmirigy bántalmat, sárgaságot okoznak!
A kis megterheléssel , gyors felépüléssel járó laparoszkópos módszer e kellemetlenségeket megelőzi.

Műtéti szempontok

Minél kevesebb görcsös epizód után jelentkezünk sebészünknél, annál egyszerűbb a műtét.
A sorozatos gyulladások a hegesedés révén az epehólyag anatómiai viszonyait megváltoztatják.

Mit eredményezhet ez?

a fontos képletek nehezebben lesznek felismerhetők
nagyobb a vérzés lehetősége
epeúti sérülés keletkezhet, főként ha kisebb gyakorlattal rendelkező operatőr végzi a műtétet
A panaszok enyhítése, illetve megszüntetése műtéti beavatkozást igényel.
A nyílt műtét során az anatómiailag a máj alatt elhelyezkedő epehólyagot a jobb oldali bordaív alatt, vagy a hasfal középvonalában ejtett metszésből közelítik meg.
Manapság az esetek döntő részében az apró metszéseket igénylő laparoszkópos műtétet végzik, hiszen ez gyorsabb gyógyulással jár.

Műtéti előkészítés

A beteg a műtét előtti napon éjfélig ehet és ihat, utána nem.
A belek teljes kiürítése, tisztítása céljából beöntésre, hányinger vagy hányás esetén a gyomor
tartalmának előzetes lebocsátására, illetve a húgyhólyag katéterezésére is szükség lehet.
Ha vérhígítót rendszeresen szed, a műtét előtt 5-7 nappal injekciós készítményre átállítjuk.
A műtét reggelén ne adja be magának a gyógyszert!

A műtét menete

Az epehólyag-eltávolító műtétet általában két, esetenként három orvos végzi.
A laparoszkópos műtét során először egy apró, egy centiméter körüli metszésből feltöltik a hasüreget szén-dioxiddal, hogy az egyébként szorosan egymáshoz fekvő hasi részek között a műtéthez kellő tér álljon rendelkezésre.
Ezután ugyanazon nyíláson át egy kamerával felszerelt hosszú, keskeny optikát juttatnak a hasüregbe, amely lehetővé teszi a hasüregi szervek képi megjelenítését.
Három másik kicsiny metszést ejtenek a hasfalon, ezeken át műtéti eszközöket juttatnak a hasüregbe.
A máj alsó felszínén felkeresik az epehólyagot, majd fogóeszköz, speciális diatermiás kés segítségével eltávolítják azt, miközben ügyelnek arra, hogy az epehólyaghoz futó ereket és az epevezetéket – még azok átvágása előtt – szorosan lekössék, vagy speciális kapcsokkal zárják.
Esetenként az epehólyag tartalmát egy eszköz segítségével leszívják, ez után már el lehet távolítani azt az egyik hasfali seben keresztül.

Epeműtéttek szövődményei

A nyílt műtétet követően légzési problémák léphetnek fel, sebfertőzés, tályog alakulhat ki
A laparoszkópos műtét lehetséges komplikációja a belek vagy a húgyhólyag sérülése, epecsorgás, esetleg az erős vérzés.
Talán a legsúlyosabb szövődmény a közös epevezeték sérülése, esetleg átvágása, mely többszöri reoperációt vonhat maga után.
A legtöbb esetben a laparoszkópos műtét végezhető, azonban a betegek egy részében (5-10%) a fenti szövődmények miatt a nyílt műtétre kell áttérni, ezt nevezzük konverziónak.
A szövődmények előfordulási aránya a nyílt műtétnél kevesebb mint fél százalék.
A laparoszkópos műtét esetén egy százalék körüli.
Mindkét műtét esetében a halálozás 1% alatti, elsősorban az idős betegek veszélyeztettebbek.

Műtét utáni gyógyulás, teendők

Az epehólyag eltávolítása után az epehólyag-kövesség által okozott panaszok megszűnnek.
Ébredés után csak jelentéktelen fájdalommal kell számolnia.
A szövődménymentes laparoszkopos beavatkozás után másnap, ha hagytak vissza szívócsövet, az eltávolítható és a beteg a következő napon vagy még aznap hazabocsátható.
A kórházi tartózkodás ideje előzetes kivizsgálás után nem haladja meg a 2-3 napot.
A varratok eltávolítása 5-7 nap múlva esedékes.
Az epehólyag szövettani vizsgálata hosszabb időt vesz igénybe, ne felejtse el – ha orvosa el is felejti – írásos leletét megkérni!
Más a helyzet, ha a műtétet hasmetszéssel, hagyományos úton végzik.
Ilyenkor jelentős a sebfájdalom, a munkaképesség csak mintegy 4-6 hét múlva tér vissza és a fizikai terhelés is csak három hónap múlva engedhető meg a sérvképződés veszélye miatt.
Ha nyitott műtétet végeztek, akkor a műtét után 5-7 napig indokolt a kórházi ápolás.
Az epeutakon végzett beavatkozás után pedig 2-3 hétig is eltarthat, amíg a közös epevezeték kőmentességéről röntgenvizsgálattal meggyőződtek és a közös epevezetőbe helyezett cső eltávolítására sor kerülhet.
A sebészeti kontrollra szövődménymentes esetben 4 hét múlva kerül sor.
A sebet 10 napos kora után rendszeresen vékonyan kenhetjük Kelo-Coat szilikongéllel, vagy Contratubex heparinos kenőccsel, ezzel segítjük a vékony, elhalványodó heg kialakulását.
A mélyvénás trombózis, tüdőembólia megelőzése céljából általában 10-20 nap vérhígító injectiot javaslunk.

Étrend a műtétet követően

Ha műtétre kerül sor, az orvosi beavatkozás után, a regenerálódás időszakában nagy hangsúly helyeződik a diétára, mivel számolni kell azzal, hogy az eltávoított hólyag már nem tölti be tároló funkcióját, az epe elfolyása tehát folyamatos.
Ez idővel enyhül, mert az epevezeték kitágul, és többé-kevésbé betölti ezt a szerepet.

A diéta igen szigorú, melyet az alábbiak szerint érdemes követni és betartani:

1. nap: Koplalás, valamint bőséges folyadékfogyasztás /világos, enyhén citromos keserű tea/.
2-3. nap: Bővítés keményítő tartalmú termékekkel /ropi, extrudált kenyér, pirítós, főtt burgonya, főtt fehér rizs /.
Kaphat a beteg zsírmentes csont- vagy húslevest, savanyított, sovány tejterméket, szűrt gyümölcslevet.
4. nap: Ha komplikációk nem jelentkeznek, az étrend további bővítésre kerül szigorú zsírszegénység és fehérje beépítés mellett.
A beteg áttérhet a napi ötszöri étkezésre.
Fokozatosan beépíthetők az étrendjébe a vízben nem oldódó rostoktól mentes főzelékfélék / tök, cukkini, fejes saláta, sárgarépa / párolva, főzve vagy saját anyagával sűrítve.
Tejtermékekből szigorúan a sovány fajták ajánlottak /joghurt, kefir, sovány sajtok, túró/.
Szerepelhet az étrendben puhára főzött, lebőrözött csirkehús, zsírszegény húsból /csirke-, pulykamell / készített húsgombóc, párolt vagdalt, zsemlével lazított húspuding.
A gyümölcsök köre is bővíthető hámozott formában / őszibarack, alma stb./, facsarva vagy kompótként elkészítve.
A magas illóolaj tartalmú citrusfélék és az apró magvas gyümölcsök még tiltólistán maradnak.
5-6. nap: A beteg áttérhet a műtétet megelőző időszakban ajánlott étrendre, de fokozott zsírmegszorítás mellett.
Itt ismét szerepet kap az egyéni tolerancia, ami befolyásolja például olyan nyersanyagok fogyasztását, mint a tej, tojás, karfiol, paradicsom, zöldpaprika, paraj, hagymák, uborka, káposzták, karalábé, retek, körte, meggy, kapor, ánizs, vanília, stb.
6 hét után lehet egy mértéktartó, kiegyensúlyozott, vegyes táplálkozásra átállni, amit jellemezzen a koleszterinszegénység és rostdússág.
Az egyéni tűrőképesség változhat a műtétet megelőző időszakhoz képest, de meg is szűnhetnek teljesen a panaszok.

A műtét utáni terhelés fokozatai

1-2. hét:

séta, könnyű testmozgás, szorosabb alsónadrág viselése javasolt, kötéssel rövid
zuhanyozás megengedett.
az autóvezetés 1 hétig, a kerékpározás 2 hétig nem ajánlott!

2-3. hét:

könnyebb fizikai terhelés /max. emelés kb. 10-15 kg/, autót vezethet, zuhanyozás kötés nélkül, kocogás

3-4. hét:

futás, úszás, normál hétköznapi aktivitás elkezdése

5-6. hét:

teljes terhelés megkezdése, 2 hétig bevezető hasizomtorna: hasprés 2-3x 1 perc naponta
Szexuális aktivitás: seb állapotától és vérmérséklettől függően műtét utáni 2. héttől

A laparoszkópos epeműtét komoly előnyökkel rendelkezik a hagyományos műtétekhez képest:

a kis metszésből adódóan kisebb a szöveti trauma, kevesebb a sebszövődmény
kisebb a műtét utáni fájdalom
épségben marad a hasizomzat, hisz a köves epehólyag a köldökgyűrűn keresztül kerül eltávolításra
a hagyományos, bordaív alatti “hosszú” metszés után a hasfali hegsérvek kialakulása gyakori
legtöbb esetben összenövések nem képződnek, “érintetlen” marad a hasüreg
a bélműködés könnyebben megindul
a beteg gyorsabban “lábra kap”, kisebb a trombózis veszély

A sikeres műtét feltétele

Az ultrahanggal kimutatott epekő előtt-utóbb eltávolítandó, még akkor is, ha “néma” / felfedezéséig panaszt nem okozott/.
A műtétet olyan osztályon célszerű elvégeztetni, ahol naponta több ilyen beavatkozás történik /a Debreceni Kenézy Kórházban 13.000 laparoszkópos epeműtétet végeztek a módszer bevezetése óta/.
Több, komoly laparoszkópos gyakorlattal rendelkező sebész, kiváló műszerek, szakszemélyzet és természetesen a jól felszerelt intenzív osztály a súlyos állapotú betegek ellátása miatt.
Gondos mérlegelést igényel, mikor végezhető el a műtét az “új módszerrel”, mikor szükséges nyitott műtétre áttérni a nagyobb biztonság miatt.
Rendkívül fontos epeműtét során a kialakult műtéti sérülés azonnali felismerése, szakszerű ellátása!
Az időben megoldott, “sikeres műtét” későbbi beavatkozásokat, reoperációkat előzhet meg!